Taula de continguts
Comences a notar que escoltes pitjor d’una oïda, o de totes dues, però sense haver estat exposat a sorolls intensos, sense infeccions recents i sense cap causa que ho expliqui. Potser tens trenta o quaranta anys. Potser algú a la teva família va tenir el mateix problema. I fa un temps que l’atribueixes al cansament oa la distracció.
L’otosclerosi és una causa freqüent i poc coneguda de pèrdua auditiva progressiva en adults joves. No fa mal, no té símptomes cridaners al principi i s’instal·la tan gradualment que moltes persones triguen anys a buscar una valoració.
La bona notícia és que es diagnostica amb proves senzilles i té tractaments eficaços tant quirúrgics com no quirúrgics. El que marca la diferència és detectar-la a temps.
En aquest article us expliquem què és l’otosclerosi, com es manifesta, si pot ser hereditària i quines opcions hi ha per tractar-la.
Tens una pèrdua auditiva progressiva sense causa aparent o antecedents familiars de problemes d’audició?
A Clinicaudio fem una avaluació auditiva completa i gratuïta per identificar l’origen i orientar-te cap a les opcions més adequades per al teu cas.
Què és l'otosclerosi?
L’otosclerosi també anomenada otospongiosi és una malaltia de l’os temporal que provoca un creixement ossi anòmal a l’orella mitjana, especialment al voltant de l’estrep, el més petit dels tres ossets de l’oïda.
L’estrep actua com un transmissor mecànic, quan el so fa vibrar el timpà, recull aquesta vibració i la transmet a l’orella interna. A l’otosclerosi, el creixement de teixit ossi nou al voltant de l’estrep el va fixant progressivament a la finestra oval l’obertura que comunica l’orella mitjana amb l’interna, impedint que vibri amb normalitat.
El resultat és una pèrdua auditiva conductiva, el so arriba a l’orella, però no es pot transmetre correctament perquè el mecanisme que el transporta està bloquejat. En alguns casos, quan el procés afecta també la còclea, la pèrdua pot ser mixta conductiva i neurosensorial alhora, cosa que complica el quadre.
L’otosclerosi afecta més sovint adults joves, habitualment entre els 15 i els 45 anys, i és més comú en dones que en homes. Sol ser bilateral afecta les dues orelles encara que no sempre al mateix grau ni al mateix temps. En molts casos comença en una oïda i s’estén a l’altre anys després.
A les consultes de Clinicaudio veiem amb certa freqüència persones que arriben pensant que la seva pèrdua auditiva no té explicació. Quan hi ha un component hereditari i la pèrdua va començar abans dels 45 anys, l’otosclerosi és sempre una possibilitat que convé descartar amb proves objectives.
Per què passa: l'estrep i el creixement ossi anòmal
En condicions normals, el pinyol de la càpsula òtica és un dels teixits més estables del cos. L’otosclerosi altera aquest equilibri, l’os normal es reabsorbeix i se substitueix per teixit ossi esponjós i vascularitzat que, amb el temps, s’endureix i fixa l’estrep.
La causa exacta no està completament establerta, però es coneixen diversos factors que hi influeixen.
Factors genètics: Té una base hereditària clara. Es transmet de forma autosòmica dominant amb penetrància variable, cosa que significa que es pot saltar generacions o manifestar-se amb diferent intensitat en diferents membres de la mateixa família.
Factors hormonals: La malaltia apareix o empitjora amb més freqüència durant l’embaràs, cosa que suggereix que les hormones sexuals femenines poden influir en la seva activació o progressió.
Infeccions víriques: S’ha estudiat una possible relació amb el virus del xarampió, tot i que l’evidència no és concloent.
El que sí que és clar és que l’otosclerosi no està causada per l’exposició al soroll, ni per infeccions d’oïda, ni per l’ús d’auriculars. És una malaltia òssia amb un component genètic important.
Símptomes: com es manifesta l'otosclerosi
La característica més important de l’otosclerosi és que la progressió és lenta i silenciosa. Els símptomes apareixen de forma gradual i, a les fases inicials, poden passar completament desapercebuts.
Pérdida auditiva progresiva
És el símptoma principal. Comença com una dificultat per escoltar veus suaus o converses en ambients silenciosos, i va empitjorant de manera progressiva. A diferència d’altres formes de pèrdua auditiva, la de l’otosclerosi afecta principalment les freqüències greus a les fases inicials.
Paracúsia de Willis
És un dels signes més característics i paradoxals, la persona escolta millor en ambients sorollosos que en silenci. Passa perquè en entorns sorollosos els interlocutors tendeixen a elevar la veu, cosa que compensa parcialment la pèrdua. Si notes que entens millor al restaurant que a casa, pot ser un senyal.
Tinnitus
El tinnitus xiulet o brunzit a l’oïda acompanya a l’otosclerosi en molts casos, especialment quan l’afectació és bilateral o hi ha un component coclear. Pot aparèixer abans que la pèrdua auditiva sigui evident o sorgir a mesura que la malaltia progressa.
Sensació d’oïda plena
Algunes persones descriuen una sensació de pressió o tamponament, encara que el conducte estigui completament lliure i no hi hagi cerum ni infecció.
Vertigen o inestabilitat
En els casos en què l’otosclerosi afecta l’orella interna, poden aparèixer episodis d’inestabilitat o vertigen. És menys freqüent que la pèrdua auditiva, però quan apareix convé avaluar-ho amb atenció.
És hereditària l'otosclerosi?
Sí. L’otosclerosi té un component genètic rellevant. S’estima que entre el 25 i el 40% de les persones amb otosclerosi tenen antecedents familiars de la malaltia.
El patró d’herència és autosòmic dominant amb penetrància variable, cosa que significa que:
- Un progenitor amb otosclerosi pot transmetre la predisposició genètica als fills.
- No tots els portadors del gen desenvolupen la malaltia de la mateixa manera ni amb la mateixa intensitat.
- Es pot saltar generacions o manifestar-se de manera molt lleu en alguns membres de la família.
Si tienes familiares de primer grado padre, madre, hermanos con pérdida auditiva progresiva diagnosticada o no diagnosticada, y tú mismo empiezas a notar dificultades auditivas en la edad adulta joven, la otosclerosis es una posibilidad que conviene explorar.
Com es diagnostica
El diagnòstic de l’otosclerosi es basa en la història clínica, els símptomes i els resultats de diverses proves auditives. No hi ha una única anàlisi que ho confirmi, és la combinació de troballes el que orienta el diagnòstic.
Audiometria tonal: A l’otosclerosi apareix un patró característic. La via aèria mostra una pèrdua significativa mentre que la via òssia està relativament conservada almenys en les fases inicials, cosa que confirma el component conductiu. Si voleu entendre què signifiquen els resultats d’una audiometria, al nostre article sobre graus de pèrdua auditiva ho expliquem amb detall.
Timpanometria: Analitza el funcionament de l’orella mitjana. A l’otosclerosi, el timpà es mou amb rigidesa, cosa que produeix un patró timpanomètric característic que orienta cap al diagnòstic.
Reflex estapedial: A l’otosclerosi sol estar absent o alterat, perquè l’estrep fix no es pot contraure normalment en resposta al so.
Mosca de Carhart: Un signe audiomètric específic de l’otosclerosi que apareix a l’audiometria de conducció òssia al voltant dels 2.000 Hz. La seva presència és molt orientativa del diagnòstic.
El diagnòstic definitiu ho estableix l’otorinolaringòleg, que també pot sol·licitar una tomografia computaritzada d’alta resolució per visualitzar el creixement ossi i planificar el tractament quirúrgic si escau.
A Clinicaudio realitzem l’avaluació auditiva completa audiometria, timpanometria i reflex estapedial i orientem la derivació a l’especialista quan les troballes apunten a una otosclerosi.
Fa temps que notes que escoltes pitjor de forma progressiva i mai no has tingut una avaluació auditiva completa?
A Clinicaudio la primera revisió és gratuïta. Avaluem totes dues orelles per separat i identifiquem si el patró és compatible amb otosclerosi o altres causes de pèrdua auditiva conductiva.
Tractament de l'otosclerosi
L’otosclerosi té dues grans línies de tractament, la cirurgia i els audiòfons. L’elecció depèn del grau de pèrdua auditiva, les característiques del cas, l’edat del pacient i les preferències.
Cirurgia: estapedotomia i estapedectomia
La intervenció quirúrgica és el tractament amb millors resultats a llarg termini per als casos d’otosclerosi amb un component conductiu significatiu.
La tècnica més habitual és l’estapedotomia, el cirurgià realitza una petita obertura a la platina de l’estrep fixat i introdueix una pròtesi que en substitueix la funció, restaurant la transmissió del so a l’orella interna. L’estapedectomia és una variant més antiga en què s’elimina tot l’estrep.
La taxa dèxit de la cirurgia és molt alta en mans expertes supera el 90% i pot aconseguir una recuperació significativa de laudició. Tot i això, com tota intervenció quirúrgica, comporta riscos que l’otorinolaringòleg ha de valorar individualment.
La cirugía no cura la enfermedad subyacente, la otosclerosis puede seguir progresando en el oído interno aunque el estribo haya sido operado.
Audiòfons
Quan la cirurgia no està indicada, no és desitjable pel pacient, o hi ha un component neurosensorial afegit que la cirurgia no pot resoldre, els audiòfons són una alternativa eficaç.
A l’otosclerosi conductiva, els audiòfons compensen la pèrdua amplificant els sons que l’estrep fix ja no pot transmetre amb normalitat. Els models actuals permeten una adaptació molt acurada al perfil auditiu de cada persona.
Otosclerosi i audiòfons: quan són la millor opció
La pregunta de si optar per cirurgia o per audiòfons no té una resposta universal. Hi ha situacions en què els audiòfons són la primera o l’única opció recomanable:
- Quan la pèrdua auditiva és lleu o moderada i la persona prefereix evitar la cirurgia.
- Quan hi ha un component neurosensorial significatiu que la cirurgia no pot corregir.
- Quan la persona no és candidata quirúrgica per edat, estat de salut o altres raons.
- A l’espera de la cirurgia, per millorar la qualitat auditiva a l’interin.
- Quan la cirurgia s’ha fet en una oïda i l’altra requereix compensació.
Moltes persones amb otosclerosi utilitzen audiòfons durant anys amb molt bons resultats. Els models actuals tenen tecnologia molt avançada per compensar la pèrdua conductiva, processament del so adaptat a cada freqüència, reducció de soroll ambiental i connectivitat Bluetooth, en dissenys discrets o pràcticament invisibles.
Si vols conèixer les diferències entre tipus d’audiòfons i quines opcions hi ha a cada gamma, al nostre article sobre audiòfons vs. amplificadors trobaràs tota la informació per orientar-te abans de la consulta.
Quan consultar un especialista
L’otosclerosi és una malaltia progressiva: sense tractament, la pèrdua auditiva tendeix a empitjorar amb el temps. Per això, com més aviat millor es diagnostiqui i es tracti, millors són els resultats.
Consulta un especialista si:
- Notes que escoltes pitjor de manera progressiva sense causa aparent.
- Tens antecedents familiars de pèrdua auditiva precoç.
- Escoltes millor en ambients sorollosos que en silenci (paracúsia de Willis).
- Hi ha un xiulet o brunzit persistent en una o totes dues orelles.
- La pèrdua auditiva afecta més una oïda que l’altra.
- Ja tens un diagnòstic d’otosclerosi i no has fet una revisió al darrer any.
A Clinicaudio realitzem l’avaluació auditiva completa i identifiquem si el patró és compatible amb una pèrdua de tipus conductiu com la que produeix l’otosclerosi. Si les troballes ho indiquen, orientem la derivació a l’otorinolaringòleg per a la valoració quirúrgica.
Preguntes freqüents sobre l'otosclerosi
Què és exactament l’otosclerosi?
Es una enfermedad del hueso temporal que provoca un crecimiento óseo anómalo en el oído medio, fijando progresivamente el estribo. Al perder movilidad, el estribo no puede transmitir el sonido con normalidad y aparece una pérdida auditiva de tipo conductivo.
L’otosclerosi és hereditària?
Sí, té un component genètic rellevant. Entre el 25 i el 40% dels casos tenen antecedents familiars. S’hereta de forma autosòmica dominant amb penetrància variable, cosa que significa que es pot manifestar amb diferent intensitat o saltar-se generacions.
L’otosclerosi té cura?
La cirurgia estapedotomia o estapedectomia pot recuperar de manera significativa l’audició perduda pel component conductiu en un alt percentatge de casos. No obstant això, no elimina la malaltia subjacent: l’otosclerosi pot continuar progressant a l’orella interna. Els audiòfons són una alternativa eficaç quan la cirurgia no està indicada.
Quina diferència hi ha entre otosclerosi i presbiacúsia?
La presbiacúsia és la pèrdua auditiva relacionada amb l’envelliment, de tipus neurosensorial, que afecta principalment persones més grans de 60-65 anys. L’otosclerosi és una malaltia òssia de l’orella mitjana, de tipus conductiu, que apareix habitualment entre els 15 i els 45 anys. El patró audiomètric i el tractament són diferents.
L’embaràs empitjora l’otosclerosi?
En algunes dones, l’embaràs pot accelerar la progressió de l’otosclerosi o desencadenar els primers símptomes. Es creu que les hormones sexuals femenines poden influir en el procés de remodelació òssia anòmala. No és una regla universal, però convé tenir-ho en compte si hi ha antecedents familiars.
L’otosclerosi afecta les dues orelles?
Sol ser bilateral en el 70-80% dels casos, encara que no sempre amb la mateixa intensitat ni alhora. És habitual que comenci en una oïda i que el segon es vegi afectat anys després.
La otosclerosis tiene solución, pero el primer paso es saber qué está ocurriendo
L’otosclerosi és una de les causes més freqüents de pèrdua auditiva progressiva en adults joves, i també una de les que triga més temps a diagnosticar-se perquè els seus símptomes són graduals i no dolorosos.
El diagnóstico es sencillo con las pruebas adecuadas, y el tratamiento cirugía o audífonos puede recuperar o compensar de forma eficaz la audición perdida en la mayoría de los casos.
Si tens antecedents familiars de pèrdua auditiva o fa temps que notes que escoltes pitjor sense una causa aparent, no ho deixis passar. A Clinicaudio avaluem la teva audició de forma completa i gratuïta, i t’orientem sobre els passos més adequats pel teu cas.
La teva pèrdua auditiva afecta només una oïda o és clarament pitjor en una que en l'altra?
L’otosclerosi sol començar en una sola oïda abans d’estendre’s a l’altra. Al nostre article sobre pèrdua auditiva en una sola oïda t’expliquem els senyals que moltes persones ignoren quan només una oïda està afectada i per què convé actuar sense esperar.
Hi ha brunzit a l'orella a més de la pèrdua auditiva?
El tinnitus és un símptoma habitual a l’otosclerosi, especialment quan l’afectació és bilateral. Al nostre article sobre tinnitus i acúfens expliquem per què apareix el xiulet, quins tipus existeixen i què es pot fer per reduir el seu impacte en el dia a dia.
